【大咖健康课】疼痛超过三个月，大脑可能就“记住了”！专家提醒：精准“分诊”，才能对症治疗

在快节奏的现代生活中，颈肩腰痛已成为困扰许多人的常见问题。但面对不适，很多人首选的就是“忍一忍”或通过按摩等方式缓解，殊不知这背后可能隐藏着复杂的病因，错误的处理方式会延误治疗时机，甚至可能因此带来长期困扰。本期《大咖健康课》，南京江北医院副院长、骨科中心主任温冰涛将为大家系统解析，当出现这些疼痛时，应该如何科学判断、精准就医。

大咖小传

温冰涛，南京江北医院副院长，骨科中心主任。

(资料图片仅供参考)

拥有25年骨科临床工作经验。擅长脊柱退变性疾病，诸如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎退行性侧后凸畸形、颈椎病、颈椎管狭窄症、胸椎管狭窄症等；骨质疏松；脊柱骨折；脊柱肿瘤；脊柱结核；脊柱侧弯等疾患的诊断及相关手术治疗。

在微创脊柱外科领域，可以熟练地完成诸如介入下脊柱射频消融术、经皮脊柱内窥镜手术；椎体强化术（成形或后凸成形）；小切口脊柱微创手术；微创脊柱融合等手术。并对智能机器人在脊柱外科的应用进行了深入的研究及探索，如机器人导航下的精准置钉技术、机器人辅助下椎体骨折成形术等。

首诊骨科：明确病因是关键第一步

年近七旬的刘爷爷腰疼数月没有在意，直至左侧下肢放射性疼痛两天不缓解，已经影响了日常行走，被家人带到南京江北医院就诊。影像学检查显示他腰椎间盘突出明显且已压迫神经，具备手术指征。但老人对手术非常恐惧，坚决要求先尝试保守治疗。在严密观察下，经过三个月的药物、理疗、康复训练等综合保守治疗，复查时竟发现突出的髓核有所吸收，症状也完全缓解。

“当老百姓感觉到身体疼痛，尤其是颈肩腰腿部位的疼痛时，更建议先去骨科就诊，因为患者自身通常难以判断疼痛的根源到底是肌肉劳损、神经压迫还是骨骼结构问题。”温冰涛院长说，详细问诊、专业查体，并结合必要的影像学检查来明确诊断是应对这类疼痛的第一步。如上述患者一般，腰部疼痛并伴有下肢放射性疼痛，特别是疼痛感延伸至膝关节以下，多是腰椎间盘突出压迫神经根所致。检查确认后，这类具有明确“结构性病变”的患者，正是骨科治疗的主要对象。医生会根据病情的严重程度，提供从保守治疗到微创介入乃至开放手术等一系列阶梯化治疗方案，而“忍一忍”或者靠按摩是无法解决问题的。

分诊而治：疼痛治疗还有多个“精准出口”

当然，诊断过程并非总是直接指向手术。患者在骨科完成初步评估后，可能出现另外一些情况，就需要分诊到疼痛科或康复医学科等。“比如影像检查显示椎间盘没有明显突出，但患者的疼痛依然存在，我们就需要进一步鉴别，是不是脊神经后支的炎症或卡压，这类疼痛常位于腰部深层，并可牵涉至臀部，但神经根本身在椎管内未受压迫。”温冰涛院长表示，针对这种特定神经分支的病变，疼痛科相对来说就拥有更专业的武器，如脊神经后支的脉冲射频或等离子射频等介入治疗技术，能够精准靶向病灶，有效缓解疼痛。

还有一种更常见的情况则是纯粹的“软组织问题”。温冰涛院长指出，对于长期久坐的办公室人群、司机等，疼痛根源常常是腰背部肌肉因持续紧张导致的筋膜炎，肌肉表面的筋膜发生无菌性炎症、粘连，导致活动受限和疼痛。“这种情况没有骨骼结构的改变，治疗核心在于松解肌肉、消除炎症，这正是康复医学科的领域。通过专业的手法治疗、冲击波、物理因子治疗等，结合患者后期的功能锻炼和生活方式调整，绝大多数患者能获得良好恢复。

别让疼痛变成“顽固记忆”，抓住三个月治疗“黄金期”

需要注意的是，无论病因是肌肉筋膜炎还是椎间盘突出等，如果疼痛持续超过三个月仍未得到有效控制，就很可能转变为“慢性疼痛”。慢性疼痛的麻烦之处在于，它可能在大脑中枢形成顽固的“疼痛记忆”或异常反射通路。即使后期原发病因（如突出的椎间盘）被手术完美解除，但患者大脑中的疼痛信号依然持续，导致患者感觉疼痛依旧存在，甚至引发焦虑、抑郁等情绪问题，治疗就会变得异常复杂。

“发展为慢性疼痛，可能不再仅是组织损伤的信号，它本身就成了一种需要独立干预的疾病状态。”温冰涛院长坦言，慢性疼痛管理是一个长期、复杂的综合工程，可能涉及对疼痛传导通路的介入阻断（如射频消融）、调节中枢神经敏感性的药物，乃至心理行为认知疗法等。所以从一定程度上来说，慢性疼痛的预防远胜于治疗。“最好的策略就是在疼痛初起时便给予重视，疼痛治疗的黄金窗口期是三个月。建议患者及时就医，明确诊断，在专业指导下进行规范治疗，避免其滑向慢性化的深渊。”

温冰涛院长介绍，约30%的颈腰椎疾病与工作劳累、姿势不当等相关的后天因素相关，约70%的发病倾向则与个体基因有关，但这也并非不可干预。“对于所有人，尤其是具有相关家族史的高风险人群，改变不良生活习惯至关重要。比如，避免长时间保持同一姿势，特别是伏案工作或驾车时，应每半小时至一小时起身活动，做简单的伸展、转体动作，放松肌肉。有条件者可尝试使用升降办公桌，坐站交替。同时，要加强腰背肌核心肌群的力量训练，如‘小燕飞’、臀桥、平板支撑等，强健的肌肉是脊柱最好的‘天然护具’。”

拍摄 于房浩 剪辑 许倩倩

许倩倩

校对 陶善工

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